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Utilizzando Computerizzata tomografo (CT) per abbassare l'incidenza di lesioni nervose Denti Avulsione

Pubblicato il 25. Feb, 2012 in saggezza .

Una domanda che tutti coloro che hanno i denti del giudizio vuole sapere in questi giorni è la seguente: "Se si utilizza la Tomografia Computerizzata (CT) può ridurre il rischio di sviluppare una lesione del nervo di avere tolto i denti del giudizio?"

Tre autori provenienti da Spagna (Sanmarti-Garcia, Valmaseda0-Castellon, Gay-Escoda) ha recentemente condotto uno studio con questa domanda dal titolo "non la Tomografia Computerizzata Prevenire inferiori lesioni del nervo alveolare inferiore causati da estrazione del terzo molare?" Che appare nel Journal of orale e maxillo-facciale Chirurgia (vol 70, pagine 5-11, 2012).

Il problema è come dichiarato dagli autori è che

"Radiografia panoramica da solo non può identificare la posizione buccolingual del canale mandibolare e le radici 3M".

La tomografia computerizzata (CT) è in grado di mostrare queste informazioni. Anche così circa il 40% dei casi mostrano sovrapposizione delle radici e del canale mandibolare. Quindi molti dei potenziali TA eseguite può potenzialmente aumentare i costi aggiuntivi ed espone il paziente alle radiazioni senza ulteriore in alcuni casi l'aggiunta di qualsiasi informazione clinicamente utile al pre-chirurgica picture.

Gli autori affermano

"L'utilità della TC nella estrazione di una 3M è discutibile perché nella maggior parte dei casi non modifica la tecnica chirurgica, sembra avere un basso valore predittivo positivo per lesioni IAN (non molto più alto rispetto alla radiografia panoramica, perché l'incidenza di lesioni IAN è molto bassa), e non sempre correttamente identificare il canale mandibolare. Purtroppo, anche se molte relazioni hanno insistito sui vantaggi della TC per determinare la relazione tra basso è il 3M e la IAN, non ci sono state segnalate in letteratura dentale dimostrano una diminuzione della prevalenza o la gravità di IAN derivante dalla scansione CT preoperatoria. "

Come indicato in letteratura l'incidenza del nervo alveolare inferiore (IAN) lesioni provocate da rimozione denti del giudizio è di circa 0,5% all'8%.

I risultati dello studio sono stati

"... CT esami di per sé non sembrano diminuire significativamente la prevalenza di lesioni Ian"

Lo studio afferma che la dimensione del campione è una preoccupazione per l'adeguata potenza statistica , ma afferma che utilizzando l'alfa tipico di 0,05 e di 0,2 beta avrebbe richiesto molte centinaia in più di pazienti che ciò che è stato utilizzato nello studio.

Un altro potenziale problema con lo studio pone è quello di bias di selezione in cui i pazienti che hanno eseguito una TAC e mostrano un evidente rischio non può estrarre i denti del giudizio.

Gli autori affermano che il dibattito sull'opportunità o meno di eseguire una scansione CT per la terza estrazione molare è ancora aperto.

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Possibili alternative all'attuale sistema medico-legale negli Stati Uniti

Pubblicato il 18. Feb, 2012 in saggezza .

Sul mio sito ho discusso numerose questioni con l'attuale sistema giuridico e come questo si riferisce al sistema sanitario con particolare attenzione al terzo molare (denti del giudizio) la rimozione. e http://www.teethremoval.com/dental_malpractice.html .

Un problema è che ci sono una miriade di tappi diversi danni (non-economico 'dolore e sofferenza' premi) in diversi stati negli Stati Uniti. Questo a volte può limitare la quantità di un paziente può ricevere anche se non c'era colpa grave del dentista o un chirurgo orale. Quindi questo può impedire un equo indennizzo venga assegnato.

Un altro problema con il sistema legale è che a volte quando i pazienti soffrono complicazioni e problemi dovuti a negligenza non sarà in grado di citare in giudizio per il caso non essere in grado di ottenere una quantità molto grande insediamento. Inoltre, questi casi giuridici possono trascinarsi per anni e anni e prendere un tributo sulla salute del paziente e il medico.

A differenza del settore del trasporto aereo per i piloti, i medici non hanno la propria pelle in gioco per così dire. Se un pilota si blocca un aereo poi il pilota può essere gravemente ferito o addirittura morire insieme con i passeggeri. Quando un medico esegue un intervento chirurgico povero paziente che è l'unico che soffre.

Per avere i medici hanno più la pelle nel gioco e per contribuire a ristabilire la fiducia tra medici e pazienti sento che l'attuale sistema legale negli Stati Uniti dovrebbe essere modificato in modo sostanziale.

Una tale soluzione stavo pensando di recente sarebbe solo quello di sbarazzarsi degli avvocati nei casi in cui i pazienti soffrono di dolore e le complicazioni che durano da un intervento chirurgico.

Per esempio, forse un chirurgo orale, è di far pagare 5.000 dollari per rimuovere i 4 denti del giudizio (molto superiori ai prezzi attualmente oggi negli Stati Uniti). Il paziente dovrebbe quindi portare contanti o un assegno per il chirurgo ed entrare in un accordo con il chirurgo orale. Questo accordo dovrebbe prevedere che se il paziente continua ad avere dolore cronico e problemi, a causa di una complicazione da un intervento chirurgico (che potrebbe essere ragionevolmente provata o mostrato) che il chirurgo sarebbe tenuta a pagare il paziente qualcosa come 20 volte la quantità di l'intervento chirurgico e, quindi, pagare $ 100.000.

Ora ci si chiede come il chirurgo avrebbe fatto i soldi con un accordo del genere? Bene, il chirurgo avrebbe dovuto assicurarsi che fanno un buon lavoro e sarebbe sostanzialmente più incentivo a migliorare la qualità di quanto non facciano ora in cui hanno soldi veri legati a veri e propri esiti negativi sulla linea.

Naturalmente il chirurgo si spera solo un piccolo numero di casi, come 2 o 3% che ha portato in una complicazione durata da un intervento chirurgico in cui avrebbero dovuto pagare. Se questo è il caso, allora avrebbero ancora uscire con largo anticipo e fare soldi.

Naturalmente gli avvocati non piace, se non erano più coinvolti in casi di malpractice e di certo le compagnie di assicurazione vogliono essere coinvolti. Anche così l'attuale sistema non prevede un incentivo sufficiente per i medici a migliorare la qualità e per la fiducia reciproca da formare.

Un'altra soluzione più in sintonia con l'attuale sistema che ho pensato per contribuire a rendere sicuri ricevano le cure migliori quando hanno tolto i denti del giudizio è solo quello di portare in un mucchio di contanti e la retribuzione o il chirurgo orale sostanzialmente più rispetto al tasso di lui accuse. Alla fine della giornata mi sento la maggior parte delle persone sono motivate dal vedere un mucchio di contanti che possono avere se fanno un buon lavoro. Quindi, se si sta cercando di contribuire a migliorare le vostre probabilità di avere un buon risultato con la chirurgia orale modo si vuole pensare a pagare l'intervento chirurgico molto più cariche lui o lei.

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Informazioni perioperatoria per il terzo molare (denti del giudizio) Rimozione

Pubblicato il 11. Feb, 2012 in saggezza .

Un recente studio dal titolo "Una valutazione delle conoscenze dei pazienti Informazioni di perioperatoria per il terzo rimozione Molar," appare nel Journal of Chirurgia maxillo-facciale (vol. 70, pagine 12 - 18, 2012).

Lo studio cerca di guardare a ciò che i pazienti conoscono terzo molare (denti del giudizio) la rimozione prima di aver intervento effettuato. Lo studio è stato condotto dagli autori in Brasile e in Kentucky (Stati Uniti).

Lo studio spiega di essere nervoso e ansioso prima di aver tolto i denti del giudizio può effettivamente causare un intervento chirurgico più lungo, più potenziale gonfiore, dolore e ancora di più.

Quindi non vi è incentivo per il chirurgo e l'équipe chirurgica per contribuire a produrre un ambiente rilassante per i pazienti per contribuire a ridurre l'ansia che può portare a risultati potenzialmente migliori.

Lo studio ha avuto 67 pazienti che comprendeva 43 femmine e 24 maschi che avevano uno o più dente del giudizio rimossi. I pazienti presentavano un ambiente ambulatoriale tra l'agosto 2009 e aprile 2010 in Brasile. Un chirurgo intervistato ogni paziente e questo chirurgo è stato accecato come nel non conoscere l'esperienza passata del dente del paziente di estrazione (s).

In questo studio 25 dei pazienti ha avuto una precedente esperienza l'estrazione del dente. La maggior parte dei denti del giudizio sono stati estratti per motivi ortodontici. Altri motivi per la rimozione dei denti del giudizio inclusi pericoronite, dolore, difficile da pulire, carie (cavità), malocclusione, parodontite, e nel 4% dei casi come misura preventiva.

Le discussioni in studio menziona altri studi in cui si discute quanti pazienti piacerebbe avere una consultazione su un giorno diverso rispetto al giorno della chirurgia. Un rapporto di fiducia e professionale è importante per essere formata tra paziente e medico.

Lo studio ha mostrato che i pazienti che hanno avuto precedenti esperienze di estrazione ha mostrato più interesse e conoscenza sulla possibilità di un farmaco preoperatoria presa prima dell'intervento chirurgico.

Anche così, lo studio ha anche mostrato che i chirurghi non deve presumere che coloro che hanno precedenti esperienze di estrazione hanno una maggiore conoscenza di estrazioni dentali.

Il secondo, ultimo comma, afferma lo studio:

"Anche se alcuni referenti può essere in grado di educare il paziente, è il ruolo del chirurgo di educare il paziente e per costruire un rapporto e un clima di fiducia alla prima visita. I referrer non può dare le informazioni corrette, portando ad un caso di messaggi contrastanti stati dati al paziente e aggiungendo alla confusione e diffidenza ".

Lo studio ha rilevato che i pazienti le 2 aree con la maggior parte delle idee sbagliate su comprendono o meno di un farmaco deve essere assunto prima dell'intervento e che tipo di igiene (pulizia) dovrebbe essere fatto dopo l'intervento chirurgico.

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Advocacy Libro bianco sul Terzo Chirurgia Molar da AAOMS

Pubblicato il 19. Dicembre 2011 da saggezza .

Recentemente l'American Association of Oral & chirurghi maxillo-facciali (AAOMS) rilasciare un comunicato stampa si trova in

Nella conclusione del comunicato stampa si afferma

"I AAOMS incoraggia i pazienti e le loro famiglie a parlare con il loro medico di medicina generale dentista, ortodontista o familiare per determinare se terzo molare è indicato l'intervento chirurgico. Se si decide di mantenere questi denti, regolari controlli odontoiatrici e le buone norme di igiene dentale per controllare o prevenire la malattia parodontale sono essenziali. "

Il comunicato stampa discute un recente Libro bianco Advocacy rilasciato il terzo molare Surgery. Questo si trova a http://www.aaoms.org/docs/evidence_based_third_molar_surgery.pdf

Penso che il presente Libro bianco, di recente pubblicato il 10 novembre 2011, è ben degno di lettura per chiunque voglia avere la chirurgia elettiva sana saggezza dei denti eseguita.

Il giornale cita alcune delle recenti polemiche della necessità medica di rimuovere eruttati e impatto terzi molari.

Numerosi riferimenti alla letteratura scientifica sono forniti.

Naturalmente, come una carta adovacy si afferma

"AAOMS sostiene pienamente l'elezione, la rimozione terapeutica di impattati terzi molari che non sono suscettibili di sfociare in una posizione libera da malattia, se i terzi molari presentano sintomi o meno, e preferibilmente prima dell'inizio della malattia parodontale o pericoronal"

Verso la fine del libro bianco si afferma

"Non c'è una risposta pat, ricetta libro di ricette, o diagramma di flusso che è universalmente accettata per quanto riguarda il processo decisionale. La presenza dei terzi molari, la loro posizione nelle ganasce e le arcate dentali o la condizione dei denti e dei denti associati e strutture, la presenza o potenziale di patologia associata con i terzi denti molari deve essere considerato attentamente. I rischi di complicanze coinvolti con il trattamento precoce dei terzi molari che possono causare problemi rispetto al morbilità dovuto conservati terzi molari e successivo trattamento in un paziente anziano deve essere pesato ".

Naturalmente come carta advocacy è leggermente spinto verso l'intervento chirurgico.

C'è discussione di un caso in letteratura

"Di un paziente che è" 60 anni, aveva assunto bifosfonati, era sottoposto a chemioterapia, aortica e sostituzione della valvola mitrale ". Ha presentato con la cellulite acuta. Giorni di ospedalizzazione, la chirurgia e la riabilitazione sono stati necessari per ripristinare la sua salute ".

Naturalmente, come mi piace sottolineare di 60 anni che ha fatto così a lungo senza problemi di denti del giudizio è abbastanza buono rispetto ai casi come il mio di giovani adulti sani che hanno avuto complicazioni drastici e grave l'estrazione denti del giudizio, come indicato sopra sul complicanze pagina http://www.teethremoval.com/complications.html

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Che cosa è la scienza fino a?

Pubblicato il 06. Dicembre 2011 da saggezza .

Un pezzo esilarante in onda su The Daily Show con Jon Stewart di nuovo in 26 ottobre 2011 dal titolo "La scienza: cosa sta facendo?"

Nel segmento Aasif Mandvi si siede con stratega repubblicano Noelle Nikpour

Dice

"Gli scienziati stanno illudendo il popolo americano a destra ea sinistra per il loro tornaconto finanziario."

Aasif Mandvi commenti

"Perché i chirurghi gli unici autorizzati a eseguire interventi chirurgici e altri chirurghi sono gli unici che arriva a dire se questo intervento è necessario o no? Non ha alcun senso. E le uniche altre persone che possono controllare per assicurarsi che non stanno manipolando .... sono altri scienziati. "

Dr. Martin Chalfie successivi commenti